תביעות סיעוד מול חברות הביטוח – מה חשוב לדעת- שאלנו את עו״ד רונן אבניאל שטיפל באלפי תביעות כאלו?

מדובר בהליך מורכב שכולל בדיקות רפואיות, איסוף מסמכים ולעיתים גם עימותים מול חברת הביטוח. עו״ד רונן אבניאל מסביר

למה לא לדחות את הגשת התביעה?

התגמולים משולמים לרוב רק מהיום שבו מוגשת התביעה, ולכן כל עיכוב בהגשה משמעותו הפסד של חודשים יקרים של פיצוי. נוסף על כך, ברגע שמצב רפואי מחמיר – למשל עקב אשפוז, ניתוח או הידרדרות – יש חשיבות קריטית בהגשת התביעה באופן מיידי כדי לשמור על הרצף הביטוחי.

חוק ההתיישנות בתחום הסיעוד קובע פרק זמן של שלוש שנים בלבד להגשת תביעה, המתחיל מהרגע שבו התקיימו התנאים המפורטים בפוליסה. איחור עלול לגרום לאובדן זכויות מהותי. עם זאת, ניתן במקרים מסוימים לדרוש פיצוי רטרואקטיבי – סכומים שיכולים להגיע למאות אלפי שקלים ולהוות סיוע משמעותי למשפחות.

שלבי ההליך מול חברת הביטוח

1. הגשת טופס תביעה – בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים כגון סיכומי אשפוז, חוות דעת ותיק רפואי מקופת החולים.
2. בדיקת תפקוד (מבחן ADL) – נערכת על ידי גורם מטעם חברת הביטוח, שבוחן את יכולת המבוטח לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות.
3. החלטת החברה – בהתאם לממצאים נקבעת הזכאות להטבות. במקרה של דחייה או מחלוקת, ניתן לערער ואף לפנות לבית המשפט.

למה כדאי לערב עורך דין?

טעות בהגשת מסמכים, חוסר בפרטים או פרשנות לא נכונה של הפוליסה – כל אלה עלולים לגרום לעיכובים ואף לדחיית התביעה. עורך דין המתמחה בתחום דואג:

• לפרשנות נכונה של הפוליסה והנהלים.
• לזיהוי בעיות משפטיות או רפואיות שיכולות להשפיע על ההכרעה.
• לליווי וייעוץ צמוד בהכנת המסמכים.
• לייצוג מקצועי במקרים של ערעור או סכסוך.

מעורבות משפטית מאפשרת לתהליך להתנהל באופן מסודר, חוקי ומבוקר – ובכך מקטינה את הסיכוי לטעויות שיכולות לפגוע בזכויות המבוטח.

משרד עו”ד רונן אבניאל – ניסיון מוכח

עו”ד רונן אבניאל מוביל משרד ותיק עם שישה סניפים בפריסה ארצית (תל אביב, חיפה, ירושלים, באר שבע, רחובות וראש פינה), ומעל 25 שנות ניסיון בתביעות סיעוד, תביעות אובדן כושר עבודה, נזקי גוף ותביעות מול המוסד לביטוח לאומי. שילוב של ידע מעמיק עם נגישות גבוהה ושירות רב־לשוני (עברית, אנגלית, ערבית ורוסית) מאפשר למשרד להעניק ליווי אישי לכל לקוח, בכל שלב בהליך.

סיכום

תביעות סיעוד הן כלי משמעותי עבור מי שנמצאים במצב סיעודי ונזקקים לתמיכה כלכלית. הקפדה על הגשת התביעה בזמן, איסוף המסמכים הנדרשים ופנייה לליווי משפטי מקצועי – כל אלה יגדילו את הסיכוי למצות את מלוא הזכויות.

בשיתוף עו״ד רונן אבניאל